Niežėjimas ir deginimo pojūčiai ant kojų. Svetainė apie varikoze

Niežėjimas ir deginimas ant kojų

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra plaučių embolija (sutrumpinta PE), kokios priežastys lemia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Su plaučių arterijos tromboembolija – arterija, uždengianti veninį kraują iš širdies į plaučius, siekiant už sodrinti deguonimi.

Embolija yra kitokia (pvz., Dujos – kai indas užkimštas oro burbuliukais, bakterijomis – uždaro kraujagyslės ląstelę su mikroorganizmų kremu). Paprastai plaučių arterijų lumeną blokuoja trombas, suformuotas kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolas) perduodamas į mažą kraujotaką ir blokuoja plaučių arteriją arba vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą plaučiuose, dėl ko deguonis keičiamasi anglies dioksidu.

Jei plaučių arterijos tromboembolija yra sunki, žmogaus organizmas gauna nedaug deguonies, dėl kurio atsiranda klinikinių ligos simptomų. Esant kritiniam deguonies trūkumui yra tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

"TEAL" dirba įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus, anesteziologus.

Priežastys PE

Patologija išsivysto dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose.Šiuose venose esantis trombas gali nukristi, perkelti į plaučių arteriją ir blokuoti. Trombozės susidarymo indai apibūdina Viršovo triodą, kuriam priklauso:

  1. Kraujagyslių sutrikimas.
  2. Kraujagyslių sienos pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Kraujagyslių sutrikimas

Pagrindinė kraujo tekėjimo sutrikimų priežastis kraujagyslių venose yra žmogaus judėjimo trūkumas, dėl kurio kraujyje lieka šių kraujagyslių. Paprastai tai nėra problema: kai tik žmogus pradeda judėti, kraujo tekėjimas didėja, o trombai nesudaro. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas sukelia žymiai pablogėjusią kraujotaką ir giliųjų venų trombozę. Tokios situacijos atsiranda:

  • po insulto;
  • po operacijos ar sužalojimo;
  • su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia asmens melą;
  • ilgiems skrydžiams lėktuvu, keliaujantiems automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienos pažeidimas

Jei kraujagyslės siena pažeista, jos skausmas gali būti susiaurintas arba užblokuotas, dėl kurio susidaro trombas. Kraujo indai gali būti sugadinti sužalojimų metu – su kaulų lūžiumi operacijų metu.Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pavyzdžiui, vaistai, naudojami chemoterapijai vėžiu) gali sugadinti kraujagyslių sienelę.

3. Padidėjęs kraujo krešėjimas

Plaučių arterijos tromboembolija labai dažnai vystosi žmonėms, sergantiems ligomis, kurių kraujas yra sulaužytas lengviau nei įprastai. Tokios ligos yra:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radiacinė terapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kurioje žmogaus kraujas turi didesnę tendenciją formuoti kraujo krešulius.
  • Antifosfolipidinis sindromas yra imuninės sistemos liga, dėl kurios padidėja kraujo tankis, dėl ko lengviau susidaro krešuliai.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, dėl kurių padidėja PE vystymosi rizika. Joms priklauso:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Anksčiau patyrė giliųjų venų trombozę.
  3. Turi giminaičio, kuris praeityje turėjo giliųjų venų trombozę.
  4. Antsvorio ar nutukimo.
  5. Nėštumas. PE rizika padidinama iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas
  7. Gimimo kontrolės tablečių gavimas arba hormonų terapija.

Simptomai

Plaučių embolija taip simptomų:

  • Krūtinės skausmas, paprastai yra ūmus, žemyn gilaus kvėpavimo metu.
  • Kosulys su kruvinąja skrepliais (hemoptizija).
  • Dusulys – asmuo gali būti sunku kvėpuoti net poilsio, ir dusulys nuo krūvio pablogėja.
  • Kūno temperatūros padidėjimas.

Priklausomai nuo užakusią arterijos ir plaučių audinio, kurioje kraujo srautas yra sutrikimui, gyvybinių požymių (kraujospūdis, širdies ritmo, prisotinimo kraujo deguonies, ir kvėpavimo dažnis) suma gali būti normali arba nenormalus.

Klasikiniai PE ženklai yra šie:

  • tachikardija – padidėjęs širdies ritmas;
  • tachypnea – padidėjęs kvėpavimo dažnis;
  • sumažėti kraujo prisotinimo deguonimi, kuris veda į cianozė (Keisti spalvą ir gleivinių mėlyna);
  • hipotenzija – kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnė liga:

  1. Organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumo didinant širdies ritmą ir kvėpavimą.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad galėtų tinkamai veikti.
  3. Didelis trombas gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl ko žmogus iš karto miršta.

Kadangi dauguma plaučių embolijos atvejų kyla dėl kraujagyslių trombozės, gydytojai turi skirti ypatingą dėmesį šios ligos simptomams:

  • Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas virš trombozės vietos.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais labai sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė įvairovė gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Paaiškinti diagnozę:

  1. Elektrocardiografija.
  2. D-dimerio kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios koncentraciją padidina organizmo trombozė. Esant normaliam D-dimerio lygiui, plaučių embolija nėra.
  3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
  4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
  5. Ventiliacija – perfuzinis skenavimas – naudojamas dujų mainų ir kraujo tekėjimo plaučiuose tyrimo metu.
  6. Plaučių arterijos angiografija. Plaučių indų rentgeno tyrimas kontrasto pagalba. Remiantis šia apklausa, galima nustatyti emboliją plaučių arterijoje.
  7. Plaučių arterijos angiografija kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografija.
  8. Ultragarso apatinių galūnių venų tyrimas.
  9. Echokardiostomija – širdies ultragarsinis tyrimas.

Gydymo metodai

Taktikos pasirinkimas plaučių embolijos gydymui yra atliekamas gydytojo, atsižvelgiant į tai, ar pacientas yra ar nėra tiesioginio pavojaus jo gyvenimui.

PE, gydymas daugiausia atliekamas naudojant antikoaguliančius preparatus – vaistus, kurie silpnina kraujo krešumą. Jie užkerta kelią trombų dydžiui, dėl kurio kūnas lėtai ištirpsta. Antikoaguliantai taip pat sumažina kraujo krešulių susidarymo pavojų.

Sunkiais atvejais gydymas reikalingas kraujo krešulių pašalinimui.Tai gali būti padaryta su trombolikais (vaistais, atpalaiduojančiais kraujo krešulius) arba chirurgine intervencija.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami kraujo krešėjimo preparatais, tačiau jie iš tikrųjų neturi galimybės praskiesti kraują. Jie veikia kraujo krešumo veiksnius, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas injekuojamas į organizmą į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradiniame gydymo PE procese, nes jo poveikis vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • kraujavimas.

Daugumai pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolija, reikia gydyti heparinu mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas žodinis vafarino tablečių vartojimas. Šio vaisto poveikis vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino vartojimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi atidžiai stebėti jo poveikį, reguliariai nustatydami koagulogramą (kraujo tyrimas sulenkiant). Šie testai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo kurso pradžioje varfariną gali tekti tikrinti 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramos nustatymo dažnumas yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį įtakoja įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą, kepenų funkcionavimą.

Plaučių arterijos (PE) tromboembolija yra ypatingai sunki liga, kuriuose yra padidėjęs trombų susidarymas venose. Kraujo krešelis prasiskverbia į plaučių arteriją, visiškai užsikimšęs visą jo ar vieną (ar kelias) savo šakų, todėl būdingas klinikinis vaizdas.

Maži kraujo apytakos sistemos kraujagysliai

Plaučių arterija yra didelis kraujagyslė, besitęsiantis nuo dešiniojo atriumo ir einantis į plaučius. Per jį išteka veninis kraujas, kuris alveolinėje sistemoje yra praturtintas deguonimi ir aprūpina visą kūną šiais dujomis.

Po išeinant iš plaučių arteriją širdies yra padalintas į dešinę ir pirmame kairėje šakos, kurios yra toliau skirstomi į nuosavybės arterijos, tada į atskiras šakas, skverbiasi plaučių segmentus ir, kol didelis arterinis kamienas virsta mažyčių kapiliarų tinklą.

šakojasi arterijų vietos – tai taškai, kur dauguma įstrigo krešuliai, blokuoja kraujotaką. Galima užblokuoti ir už šakos ribų, tačiau taip atsitinka šiek tiek rečiau.

Plaučių embolijos vystymosi priežastys

Daugeliu atvejų, plaučių embolija sukelia užsikimšimas į arteriją ar jos filialai embolija susidaro giliosiose venose iš apatinių galūnių spindyje. O tai tampa retai sukelti kraujo krešulių iš aukščiausios vena cava inkstų, klubinių venų ir dešiniojo prieširdžio prieširdžių aritmija sistema.

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie veninio trombo susidarymo:

  • kraujo stagnacijos, kuri atsiranda daugiausia fizinio aktyvumo srities paralyžius, ilgai bedrest, venų varikozitātesgadījumos nesant, nuspaudžiant kraujagyslių navikai, infiltratai, cistos;
  • kraujo krešėjimo padidėjimas, kuris dažniausiai būna paveldimas,nors jį gali sukelti vartojant tam tikrus vaistus (pvz., geriamosios kontraceptinės tabletės);
  • kraujagyslių sienos pažeidimas dėl sužalojimų, chirurginės intervencijos, tromboflebitas, jo virusų pažeidimas, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Šie veiksniai vadinami Viršovos trioda Pagal autoriaus vardą, kuris pirmą kartą juos apibūdino.

Pagrindinė PE priežastis yra flotacijos trombozė, tai yra kraujo krešuliai, pritvirtinti prie vienos iš venų sienelės ir laisvai "kabantys" laivo liumenyje. Dėl padidėjusio intravaskulinio slėgio dėl staigiojo fizinio krūvio ar defekacijos gali atsirasti ir judėti į plaučių arterijų sistemą.

Plaučių arterijos tromboembolijos simptomai

Plaučių embolijos simptomai yra labai skirtingi ir mažiau specifiški. Nėra simptomų, dėl kurių buvo galima tiksliai pasakyti, ką turėjo pacientas.

Klasikinis plaučių kamieno ir (arba) pagrindinių arterijų pažeidimų kompleksas apima:

  • krūtinės skausmai;
  • arterinė hipotenzija;
  • viršutinės kūno cianozė;
  • padidėjęs kvėpavimas ir
  • kaklo venų patinimas

Pilnas simptomų kompleksas nustatomas tik kiekvienam septintam pacientui, tačiau iš visų pacientų yra vienas ar du šio sąrašo požymiai. Ir, jei kenčia mažesnės plaučių arterijos šakos, tada PE diagnozė dažnai pasireiškia tik plaučių infarkto stadijoje, ty po 3-5 dienų.

Nepaisant to, kruopštus anamnezės tyrimas rodo galimą šio paciento PE vystymąsi.

Anamnezės rinkimo metu:

  • ligų, kurios padidina trombozės riziką, buvimas;
  • laikytis ilgalaikio lovos poilsio;
  • ilgos kelionės autotransportu (sėdimoji vieta);
  • praeinantys smūgiai;
  • neseniai sužeisti ir operuoti;
  • geriamųjų kontraceptikų priėmimas;
  • nėštumas, gimdymas, abortas, įskaitant spontanišką (persileidimą);
  • bet kokios trombozės epizodai, įskaitant PE, perduodami praeityje;
  • tromboembolijos epizodai tarp kraujo giminaičių,

Krūtinės skausmas yra labiausiai paplitęs PE simptomas, pasireiškiantis maždaug 60% atvejų. Jis dažniausiai yra diagnostinių klaidų "kaltininkas", nes jis labai panašus į skausmą išeminės širdies ligos metu.

Beveik pusė pacientų turi stiprų silpnumą, dažniausiai susijusią su staigaus kraujo spaudimo sumažėjimu. Blyški oda pastebima 60% pacientų. Tuo pat metu impulso padidėjimas.

Ištyrus pacientui pasireiškia sunkus kvėpavimas, tačiau jis nepriima priverstinio ortopenijos padėties (sėdėdamas rankomis, pastumdamas lovos kraštą). Įkvėpus asmuo patiria sunkumų: šią sąlygą dažnai apibūdina kaip "pacientas gaudo orą savo burnoje".

Su nedidelių plaučių arterijų šakų nugalimu, iš pradžių simptomai gali būti ištrinami, nespecifiniai. Tik 3-5 dieną yra plaučių infarkto požymių:

  • pleuros skausmas;
  • kosulys;
  • hemoptysis;
  • pleuros ertmės išvaizda.

Dalyvavimas pleuros procese atskleidžiamas, kai plaučius tiria su fonendoskopu. Tuo pat metu pastebima silpnėjanti kvėpavimas virš pažeidimo zonos.

Kartu su PE diagnozavimu gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, o tai yra gana sudėtinga užduotis. Priežastis yra ta, kad trombų susidarymas apatinių galūnių venose dažnai būna asimptomiškai net masyvi embolija.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Nėra laboratorinės diagnostikos metodų, kurie patikimai patvirtintų PE diagnozę. Kraujo krešėjimo tyrimai nepateikia reikiamos informacijos, nors jie yra būtini gydymui. D-dimerų titro nustatymas yra labai tiksli, tačiau visiškai nespecifinė analizė. Jis padeda diagnozuoti tik tada, kai galite patikimai išskirti kitas priežastis, dėl kurių jis padidėja. Tuo pačiu metu ši analizė dėl jos didelio jautrumo gali būti naudojama stebint paciento būklę ir jo kūno reakciją į medicinines intervencijas.

Mechanizmo diagnostikos metodai yra šie:

  • EKG, kuri gali pateikti keletą duomenų apie miokardo pokyčius;
  • apžvalgos krūtinės rentgenograma, rodanti kai kuriuos netiesioginius embolijos požymius; tas pats metodas leidžia aptikti plaučių infarkto akcentą;
  • echokardiogramas padeda nustatyti hemodinamikos pažeidimus širdies ertmėje, aptikti trombą savo kamerose, įvertinti širdies raumens struktūrinę būklę;
  • perfuzijos šviesos nuskaitymas naudojant radioaktyviuosius izotopus leidžia aptikti vietas su nuline ar mažesniu kraujo tiekimu; tai pakankamai specifinis ir saugus metodas;
  • tinkamos širdies skleidimas ir angiopulmonografija yra šiuo metu labiausiai informatyvus būdas; su jo pagalba tiksliai apibrėžiamas kaip embolijos faktas ir pažeidimo mastas;
  • kompiuterinė tomografija palaipsniui pakeičia ankstesnį metodą, nes jis padeda gauti visus reikalingus duomenis, nerizikuojant rimtų komplikacijų.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis gydymo plaučių embolijos tikslas yra paciento gyvenimo išsaugojimas ir lėtinės plaučių hipertenzijos prevencija. Visų pirma, būtina atkurti užblokuotų arterijų pralaidumą, nes tai veda prie hemodinamikos normalizavimo.

Pagrindinis gydymo būdas yra medikamentinis, chirurginiam kurortui tik esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui, sunkiems hemodinamikos pažeidimams ar ūminio širdies nepakankamumo vystymuisi.

Iš narkotikų vartojami tiesioginiai antikoaguliantai:

  1. Heparinas;
  2. dalteparinas;
  3. supraparin;
  4. enoksaparinas ir tromboliziniai agentai:
  • Streptokinazė (didelė komplikacijų rizika, bet palyginti pigi);
  • alteplazė – labai efektyvi, retai sukelia anafilaksinį šoką;
  • Prourokinazė yra saugiausias vaistas.

Chirurginis gydymas yra emboebektomijos operacija, ty trombo pašalinimas iš arterijos. Tai atliekama plaučių arterijos kateterizavimu dirbtinės kraujotakos sąlygomis.

Plaučių embolijos prevencija

Užkirsti kelią PE plėtrai galima, pašalinant arba sumažinant trombozės riziką. Norėdami tai padaryti, naudokitės visais būdais:

  • maksimalus poilsio lovos ilgis;
  • ankstyvas pacientų aktyvavimas;
  • apatinių galūnių elastinga suspaudimas su specialiais tvarsčiais, kojinės ir kt.

Be to, žmonės, kuriems gresia pavojus:

  • daugiau kaip 40 metų;
  • kenčia nuo piktybinių auglių;
  • melas ligonis;
  • ankstesni trombozės epizodai.

Tiems, kuriems bus atliekama didžiulė operacija, reguliariai nustatomi antikoaguliantai, kad būtų išvengta trombų susidarymo.

Su esama venų tromboze chirurginė profilaktika gali būti atliekama naudojant šiuos metodus:

  • filtro implantacija į žemutinę venos kava;
  • plikacija (specialių raukšlių, kurių sudėtyje nėra kraujo krešulių per kraują, mažesnė vena cava;
  • endovaskulinės kateterinės trombektomijos (trombo pašalinimas iš venų sunaudojant į jį įdėtą kateterį);
  • didelių poodinių ar šlauninių venų tvarsliava – pagrindiniai trombų šaltiniai.

Plaučių embolija – tai gana rimta liga, ypač jei pagrindiniai kraujagyslės susispaudžia. Anksti pradėtas fizinio aktyvumo po traumų ir operacijų prisidėti siekiant sumažinti šios ligos riziką ir atidžiai jūsų sveikatai gali padėti anksti diagnozuoti ir išgydyti ją.

Bozbey Genadijus Andreevičius, greitosios medicinos pagalbos gydytojas

5,777 peržiūros, iš viso 2 peržiūrų šiandien

Plaučių arterijos (PE) tromboembolija – sąkandis iš plaučių arterijos ar jos šakų tromboze masės, vedančių į gyvybei pavojingų sutrikimų plaučių ir sisteminių hemodinamikos. Klasikinių simptomai plaučių embolija yra krūtinės skausmas, dusulys, cianozė veido ir kaklo, žlugimo, ir tachikardija. Norėdami patvirtinti plaučių embolijos diagnozė ir diferencinė diagnostika su kitais panašių simptomų narės atliktų EKG, rentgenograma, echokardiografijos, scintigrafiją plaučių angiografija. PE gydymas apima trombolizinių ir infuzijų gydymą,įkvėpus deguonį; su neefektyvumu – tromboembolktomija iš plaučių arterijos.

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija (PE), – staigus sąkandis iš šakų ar kamieno plaučių arterijoje pagal trombų (embolija), suformuota dešiniojo skilvelio ar prieširdžio širdies, venų linija sisteminę kraujotaką ir atnešė į kraujotaką. PE rezultatas sustabdo plaučių audinio kraują. PE vystymasis dažnai yra greitas ir gali sukelti paciento mirtį.

Nuo PE, kasmet miršta 0,1 proc. Pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, kurie mirė nuo PE, nebuvo tinkamai diagnozuota ir būtinas gydymas nebuvo atliktas. Tarp mirties gyventojų nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių plaučių embolija yra trečia pagal dydį po išeminės širdies ligos ir insulto. PE gali sukelti mirtiną ne kardiologinės patologijos pasekmes, atsirandančias po operacijos, traumos, gimdos. Laiku optimaliai gydant PE, didelis mirtingumo sumažėjimas yra 2-8%.

Plaučių embolijos vystymosi priežastys

Dažniausios PE pasekmės:

  • giliųjų venų trombozė (GVT), blauzdikaulis (70 – 90% atvejų), dažnai lydi tromboflebitas. Gali būti giliųjų ir paviršinių plaučių venų trombozė
  • mažesnės venos kava ir jos intakai
  • Širdies ir kraujagyslių ligos, kad yra polinkis trombų susidarymo ir embolija atsiradimo plaučių arterijoje (vainikinių arterijų liga, su aktyviuoju etapu reumatoidinio mitralinė stenozė ir prieširdžių aritmija, hipertenzija, infekcinio endokardito, kardiomiopatija ir miokardito Ne-reumatine buvimą)
  • septinis apibendrintas procesas
  • onkologinės ligos (dažniau – kasos, skrandžio, plaučių vėžys)
  • trombofilijos (padidintas intravaskulinė trombo ne sutrikimams hemostazės reguliavimo sistemos)
  • antifosfolipidinis sindromas – antikūnų į fosfolipidų trombocitų, endotelio ląstelių ir nervų audinių (autoimuninės reakcijos) formavimas; yra pasireiškė padidėjusi tendencija įvairių lokalizacijų trombozei.

Vėžio trombozės ir PE rizikos veiksniai yra šie:

  • ilgai būklė nejudrumo (lovos režimas ilgą laiką ir dažnai oro kelionių, kelionių, parezės galūnių), lėtinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo, kartu sulėtina kraujo tekėjimą ir venų perkrovos.
  • gausu daug diuretikų (dėl masės praradimo susidaro dehidratacija, padidėja hematokritas ir kraujo klampumas);
  • piktybinių navikų – kai kurie iš hematologinių piktybinių navikų tipai, policitemija (per didelis kiekis veda prie trombų ir hyperaggregation raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų formavimui);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamųjų kontraceptikų, hormonų pakeičiamoji terapija) padidina kraujo krešumą;
  • venų išsiplėtimas (venų išsiplėtimas iš apatinių galūnių, už stagnacijos ir venų kraujo krešulių sąlygos);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidinės proteinemijos, nutukimas, diabetas, trombofilija);
  • chirurginės operacijos ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
  • Arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultas, širdies priepuoliai;
  • nugaros smegenų traumos, didelių kaulų lūžiai;
  • chemoterapija;
  • nėštumas, gimdymas, po gimdymo;
  • rūkymas, senatvė ir kt.

PE klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolijos proceso lokalizaciją, išskiriami tokie PE variantai:

  • masyvi (trombo lokalizacija yra pagrindinėje liemens ar pagrindinės plaučių arterijos šakose)
  • Embolija iš segmentinių ar dugno širdies plaučių arterijos
  • mažų plaučių arterijų šakų embolija (dažniau dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo tėkmės PE dydžio, išskiriamos šios formos:

  • mažas (paveikta mažiau nei 25% plaučių indų), kartu su dusuliu, paprastai veikia normalus skilvelis
  • Submazyvas (submaximal – paveiktų plaučių kraujagyslių tūris nuo 30 iki 50%), kuriame pacientui pasireiškia dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra blogai išreikštas
  • masyvi (atjungto plaučių kraujo tekėjimo tūris daugiau nei 50%) – sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • Mirtini (atjungto kraujo tėkmė plaučiuose yra daugiau kaip 75%).

PE gali pasireikšti sunkiomis, vidutinio sunkumo ar silpnomis formomis.

Klinikinis PE procesas gali būti:
  • ūminis (fulminantinis), kai yra trumpalaikis ir visiškas trombų blokavimas iš pagrindinės ar abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakų. Išplinta ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas, kolapsas, skilvelių virpėjimas.Letalinë pasireikšti per kelias minutes, plaučių infarktas neturėjo laiko parengti.
  • SHARP, kuriame pažymi, sparčiai auga sąkandį pagrindinių šakų plaučių arteriją ir dalis nuosavo arba segmentinės. Prasideda staiga ir greitai progresuoja, išsivysto simptomai kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumas. Jis trunka ne daugiau kaip 3 – 5 dienoms, sudėtingas iki plaučių infarkto vystymosi.
  • poūmis (užsitęsusių) su trombozės didelių ir vidutinių šakų plaučių arteriją ir multiinfarktinės plaučius plėtrai. Tęsiasi kelios savaitės, lėtai progresuojant kartu su kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Tai gali pasireikšti pasikartojanti tromboembolija, kai pasireiškia simptomai, kurių metu dažnai pasitaiko mirties.
  • lėtinis (pasikartojančių), kartu su pasikartojančiu trombozės nuosavo kapitalo, segmentinių šakų plaučių arterijoje. Pasireiškia pakartotinai plaučių infarktas ar pasikartojantis pleuritas (paprastai dvišalį), taip pat palaipsniui vis hipertenzinės plaučių apyvartą ir širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas plėtrai.Jis dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į jau egzistuojančias onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

Plaučių embolijos simptomai

Simptomatika PE priklauso nuo skaičiaus ir dydžio plaučių trombektomija arterijos, greitis tromboembolijos, bet skirto kraujo apytakos sutrikimų plaučių audinio, pradinio ligonio būklę laipsnis. Kai plaučių embolija pastebėta platų klinikinių būklių, praktiškai iš besimptomė, kad staigios mirties.

Klinikiniai požymiai nespecifiniai plaučių emboliją, jie gali būti stebimas, yra aštrus, staiga prasidėjęs be kita šių simptomų priežastis, dėl šios būklės (širdies ir kraujagyslių ligų, miokardo infarkto, plaučių uždegimas ir kt.) Kitais plaučių, širdies ir kraujagyslių ligų, pagrindinis skirtumas tarp jų. Kalbant apie klasikinės versijos PE, būdingas keletas sindromų:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos:

  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Kryčiu kraujo spaudimas (sutraukti, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau kaip 100 smūgių. per minutę.
  • ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų).Tai pasireiškia staigiais sunkiais skausmais už įvairių rūšių krūtinkaulio, trukusių nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolės.
  • ūminė plaučių širdis. Tai sukelia didžiulė ar paklūsta PE; pasireiškė tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsavimas), teigiamas impulsas. Edema su ūmine plaučių širdimi nevyksta.
  • ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Yra smegenų ar židinio sutrikimai, smegenų hipoksija, sunki forma – smegenų edema, smegenų kraujavimai. Tai pasireiškia svaiguliu, triukšmu ausyse, giliu alpimu su traukuliais, vėmimu, bradikardija ar koma. Gali būti psichomotorinis sujaudinimas, hemiparezė, polineuritas, meningealiniai simptomai.
  • Ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo iki labai ryškių apraiškų). Įkvėpimų skaičius yra daugiau kaip 30-40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pilkšvai pilka, blyški.
  • vidutinio sunkumo bronchų spazzmo sindromas kartu su sausu švokštimu.
  • plaučių infarktas, infarkto pneumonija vystosi 1-3 dienas po PE.Yra skundų dėl dusulys, kosulys, krūtinės skausmas iš pažeidimo pusės, blogesnis kvėpavimas; hemoptizė, karščiavimas. Mažas burbuliukų šlapio švokštimas, girdimas pleiskano trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, pleuros ertmėje pastebimi reikšmingi efuzijos atvejai.

3. Garsusis sindromas – subfebriolis, karšta kūno temperatūra. Jis susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuros. Karščiavimo trukmė yra nuo 2 iki 12 dienų.

4. pilvo sindromas sukelia ūmaus, skausmingos išpučiant kepenų (kartu su žarnyno parezės, pilvaplėvės dirginimo, žagsėjimas). Yra pasireiškęs ūmus skausmas dešinėje pusrutulyje, išsiplėtimas, vėmimas.

5. Imunologinis sindromas (pneumonitas, pasikartojantis pleuritas, urtikaropodobnaya odos išbėrimas, eozinofilija, yra kraujo cirkuliacijos imuninės kompleksų išvaizdą) įvyksta 2-3 savaitę ligos.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminis PE gali sukelti širdies nepakankamumą ir staigią mirtį. Kai veikia kompensaciniai mechanizmai, pacientas nedelsiant miršta, tačiau gydymo nebuvimo metu antriniai hemodinamikos sutrikimai pasireiškia labai greitai.Paciento širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes ir blogina prognozes.

Plaučių embolijos diagnozė

PE diagnozei pagrindinis uždavinys yra nustatyti trombas plaučių induose, įvertinti hemodinamikos sutrikimų pakitimų laipsnį ir sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta recidyvų.

PE diagnozavimo sudėtingumas reikalauja tokių pacientų buvimo specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, kurie turi plačiausią specialiųjų tyrimų ir gydymo potencialą. Visi pacientai, turintys įtariamą PE, atlieka šiuos tyrimus:

  • kruopštus anamnezės rinkimas, DVT / PE rizikos veiksnių įvertinimas ir klinikiniai simptomai
  • bendrų ir biocheminių kraujo, šlapimo, kraujo dujų sudėties tyrimas, koagulogramos tyrimas ir D-dimerio tyrimas kraujo plazmoje (veninio trombo diagnozavimo metodas)
  • EKG dinamika (išskyrus miokardo infarktą, perikarditą, širdies nepakankamumą)
  • Plaučių rentgenas (neįtraukiant pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleurito)
  • echokardiografija (padidėjusio slėgio aptikimui plaučių arterijoje, dešinės širdies perteklių, trombų širdies ertmėse)
  • plaučių scintigrafija (kraujo perpūtimo per plaučių audinį pažeidimas rodo, kad sumažėja arba trūksta kraujo tekėjimo dėl PE)
  • Angiopulmonografija (tiksliai nustatoma trombų lokalizacija ir dydis)
  • UZDG apatinių galūnių venos, kontrastinga flebografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai su PE yra dedami į intensyviosios terapijos skyrių. Esant skubioms sąlygoms, pacientas intensyviai gydomas. Tolesnis PE gydymas yra skirtas normalizuoti plaučių kraujotaką, lėtinės plaučių hipertenzijos profilaktikai.

Siekiant išvengti PE pasikartojimo, būtina griežtai laikytis gultai. Norint išlaikyti deguonies kiekį, deguonis nuolat įkvepiamas. Didžiulė infuzijos terapija yra skirta kraujo klampumui mažinti ir išlaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu nurodomas trombino paskirtis

Žiūrėti vaizdo įrašą: Bakterinė vaginozė

Like this post? Please share to your friends:
Parašykite komentarą

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: